視網膜增生與黃斑部皺褶

主題 : 視網膜增生與黃斑部皺褶

頻道/節目:中廣新聞網/哈囉! Doctor
主持人:李雅媛
受訪者:蔡瑞芳醫師 (臺灣防盲基金會董事長)
訪問日期:2019年6月17日

訪談錄音內容
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又到了哈囉doctor的時間,我們人老了額頭會長皺紋,這沒甚麼了不起,只是不好看。但如果是眼睛裏面也長皺紋,那問題就比較大了。患者會抱怨,唉呦,我的視力變模糊了。好像蒙了一層半透明的薄紗,影像會變暗,甚至有重影,或是直線看起來都不直,對生活有些影響。今天我們要跟大家聊,困擾了很多銀髮族的視網膜增生跟黃斑部皺褶的問題,為大家連線訪問的是眼科的名醫,台北蔡瑞芳眼科診所的院長蔡瑞芳醫師。

  訪談內容摘要如下 :

蔡醫師,你是不是先幫我們解釋一下,視網膜在眼睛的位置大概是在甚麼地方?它的主要功能是甚麼?
好的。我們大家都有玩過相機。相機裏面有底片,前面有鏡頭,我們的眼睛,就是跟相機的結構類似。也就是說我們眼睛看到的,光線要進來經過我們的角膜、水晶體,會投影到眼球的內部感光的神經膜,這感光的神經膜我們就叫做視網膜,也就是位在我們眼球的內部。
那為什麼會有視網膜增生? 視網膜增生是個甚麼樣的情況?
我們的眼球中間是中空的,填充著所謂的玻璃體。年齡越來越大的時候,玻璃體會水化,而水化有時候會拉扯到我們的視網膜。因為黃斑的部分跟玻璃體是連接最緊的地方,如果說玻璃體水化,被拉扯得太大了,比如說做了用力的動作或是打噴嚏,有時候會突然,在四、五十歲,五、六十歲突然發現眼睛一片模糊,有很多下雨的灰塵,那表示我們的視網膜與玻璃體有產生分離了。一分離就有可能產生發炎,這發炎會造成我們纖維化的組織的一個變化。
那蔡醫師,這個跟我們以前古書上講的「眼翳」,大家常講的眼睛上面長一層膜的那種眼翳是不是同一件事?
不一樣。我們的眼翳是發生在眼球表面的,我們看得到的。常常曬太陽的人,太陽可能會造成我們眼白的地方產生發炎,經過了一、二十年會產生一種纖維膜,這纖維膜這叫做眼翳。黃斑皺褶的話,它是在我們的視網膜裏面,我們看不到的,但是會感覺到視覺模糊了,看不清楚了。
這是所謂的視網膜上膜嗎?
對,視網膜上膜的位置如果在黃斑的部位,我們就叫做黃斑皺褶,但也會發生在視網膜的其他地方。比如說有一些糖尿病人,那這糖尿病可能有發炎反應,或是出血反應,也會造成黃斑以外部位的纖維化。
它可能會自己脫落嗎?還是會越來越嚴重?
一般來講,都會越來越嚴重,不會自己剝落。
這些患者到眼科來,主述的症狀是甚麼狀況?
最主要的症狀是玻璃體分離產生的一些像下雨一般的飛蚊症、閃電,這些病人就要詳細的先檢查黃斑有沒有受到影響?如果他沒有注意到,當視力越來越模糊,才發現可能看東西會扭曲,視力明顯下降。所以這些病人我們就一定要先散瞳後,詳細的檢查眼底。
他會覺得光線變暗嗎?
不會。因為大部分的地方都在黃斑位置,所以我們叫黃斑皺褶。
看東西會變形嗎?又是怎樣的變形?比如說圓的不是圓形?
會。變形要看嚴重的程度。如果說比較嚴重的話,因為視覺最重要的功能就是在黃斑的地區,所以我們看東西的時候,看直線可能會扭曲;看字體可能會看不清楚;甚至更嚴重的話,你看出去中間會有空白的現象。
是否是視野中有一片是空白的?
中間,是正中間。
請問這些症狀會不會跟其他白內障、青光眼症狀混淆呢?因為白內障也是視力變模糊。
病人有時候不了解,可能會混淆。但事實上是很好區別的。
白內障是整片模糊不會有扭曲的視覺,黃斑部病變看起來是明亮的,但中間就是看不清楚。
那麼視網膜增生和黃斑皺褶它一定會同時出現嗎?要確診的話,是不是要做一些更精密的檢查呢?
是的。視網膜增生或皺褶發生在黃斑部的話,我們叫黃斑皺褶,事實上都是由於視網膜產生發炎,比如說有拉扯或糖尿病病變,所產生的發炎。所以我們一定要詳細的檢查,如果有皺褶的話我們要進一步做螢光血管攝影或是斷層掃描來確定它的嚴重度。
那為什麼會有發炎的情況?跟高度近視有關係嗎?除了糖尿病,那高血壓這些慢性病會嗎?
高度近視有可能。因為我們的眼球被拉扯得很大,視網膜被拉扯得非常的薄,這是玻璃體分離的高危險群。有高度近視的人,要小心容易產生玻璃體的水化,或是產生玻璃體對黃斑部的拉扯,或是視網膜剝離都有可能。
那這個是只有老人家才會得嗎?還是年輕人他有不良的習慣也是有可能呢?
通常老人家容易得到。年輕人的話,如果是運動比較激烈的人,四十歲以上,又常常熬夜,他的玻璃體水化的程度會比較快。另外高度近視及糖尿病患者都是高危險群,不一定要等到年紀大。
跟日照有沒有關係?有些人在戶外工作,強烈日照會造成這方面的病變嗎?
對。強烈的日照或使用藍光的話會增加我們黃斑部的病變。如果黃斑部的病變比較嚴重,到最後也可能會產生纖維化。
那要怎麼治療?有沒有甚麼剝除手術把膜剝掉呢?
傳統的治療方法是開刀,但如果只是症狀剛開始,視力檢查出來還不錯,我們一般不會建議開刀,因為開刀雖然可以把纖維膜拿掉,但是黃斑的感光細胞非常的精密,也有可能會被破壞,所以開刀完,視力也可能會比原來的更下降,只是不會繼續惡化。所以一開始我們必須檢查還有沒有其他的原因?如果有其他原因造成黃斑部的發炎,造成分泌物增加而產生纖維化,我們可以事先來治療它,比如說我們打新生血管抑制因子,也可以減少它進一步的惡化。
那也只是阻止惡化嗎?是完全不可逆嗎?如果已經覺得模糊了,或看東西都已經變形了,沒有辦法再讓他回復一些嗎?
有個病例用新生血管抑制因子治療之後,他的視力有回復,但那個膜因為沒有開刀不會消失掉。
那甚麼情況下你會不得已非開刀不可呢?
如果是一種持續下降的,比如說他的視力很快的從1.0在一兩個月就下降到0.5,甚至到0.3了,那檢查以後發現他的纖維膜滿厚的,就要建議開刀了。
那如果惡化的情況很快,會有失明的風險嗎?
開刀本身也是導致失明的原因之一,如果只是黃斑的皺褶,頂多會視力下降到0.1,因為周圍沒有被侵犯到所以沒有問題。
視力到0.1以下,是不是只能靠配眼鏡來矯正了呢?
配眼鏡沒有用,因為我們的視覺要靠中心視覺也就是黃斑,黃斑被破壞了,視力就只有0.1以下。
0.1以下,那很難想像到底眼前看到的是甚麼呢?
一片黑,周圍是亮的。所以你看對面的人的話,你可能只能看到他的頭髮,他的下巴,中間是看不到的。
這聽起來很嚴重,現在是真的束手無策嗎?
所以要早一點治療,那當然如果視力下降得很厲害的話,就只有開刀。
那開刀以後要多久才可以到一個穩定的狀態?
要慢慢的讓他癒合可能要1~2個月或2~3個月,但開刀的話你不能期待視力會比以前好多少。只要不要再繼續下降就好了。
是不是開刀以後就停住了,就不會再惡化了呢?
不一定。如果你有糖尿病或有其他發炎的變化,那可能還會再產生。所以一定要詳細檢查原因是哪種。
即便是做了手術以後,有沒有可能再長出一個皺褶或是膜呢?
最大的原因是糖尿病的病例,因為糖尿病沒控制好造成的,就算手術之後還可能再發生。
如果在早期已經發現這個狀況,我們應該要如何保養如何預防它進一步惡化?
一般來說,四十歲以上我們建議要找眼科醫師做一次完整的檢查,包括散瞳,檢查視野、檢查視網膜、黃斑部的功能,這些都需要及早發現。不要等到中年以後,可能糖尿病也越來越嚴重,還沒意識到眼睛也會有問題,等到眼睛產生問題都已經太晚了。
所以基本上這些都是不可逆的狀態,越早發現越可以減緩它惡化的速度,換句話說,如果早期就發現有黃斑皺褶的話,是不是像開車這些比較需要視力的工作就不能做了呢?
如果發現開車的時候眼前所看到的招牌、告示牌可能都看不太清楚了,那就要趕快去看眼科醫師了。
如果已經有初期黃斑皺褶或視網膜增生的症狀也已經確診的話,我們再吃一些保養眼睛的葉黃素,山桑子,這樣還有保健功能嗎?
這時再吃這些對纖維膜是沒有幫助。最重要的是定期做視力檢查,趕快發現就可以阻止它惡化的速度。