主題 : 白內障

頻道/節目:中廣新聞網/哈囉! Doctor
主持人:李雅媛
受訪者:蔡瑞芳醫師 (臺灣防盲基金會董事長)
訪問日期:2018年7月25日

訪談錄音內容
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  訪談內容摘要如下 :

過去大家印象中,白內障都是銀髮族的專利,但現在四十多歲就白內障好像也不稀奇了,請問醫師,白內障的成因是甚麼?好發年齡真的有提早嗎?

白內障就是我們眼球內的水晶體變成混濁。
水晶體位在我們眼睛的虹彩及瞳孔的正後方, 是一個透明的,雙凸面的結構,它的功能是:
維持其本身的透明度,將光屈折投射到視網膜上,提供調節對焦功能,所以我們可以看遠看近。而主持人剛剛提到視茫茫髮蒼蒼,對3C產品的過度依賴,的確在四十歲就會有調節能力慢慢喪失的問題,我們就叫老花眼。
最重要的是,我們水晶體怎麼維持它的透明度,如果水晶體無法維持透明度,那我們就會產生白內障了。
水晶體非常非常特別,它是我們身上沒有一個細胞,從出生到老而會消失掉的。它都包圍在我們水晶體的囊裡面,在我們的前囊裡,它有幹細胞所分化出的單一細胞層的細胞它會慢慢游走到水晶體赤道的周圍,開始分化為水晶體的纖維細胞。纖維細胞為了要維持它的透明度,會把細胞內所有的胞器消失掉,所以就很透明。要維持透明,就要有能力把混濁的細胞融解掉。如果沒有辦法融解,比如說紫外線太大,把它變成無法水化消失的蛋白質,就變成白內障。
通常白內障好發年齡為55歲以上。

白內障的患者,臨床上主要是哪些症狀?

水晶體本是清澈透明的,如果變為混濁時 ,會阻擋部份或全部的光線透過,有折射或漫射的情況,無法聚焦在視網膜上,造成視覺模糊,此種情形即稱為白內障。
早期症狀 :

  • 視覺逐漸模糊
  • 畏光且光線周圍出現光圈
  • 看東西時覺得影像的顏色不夠鮮明、較暗

晚期症狀 :

  • 視力障礙日深
  • 最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力
  • 如果太晚就醫治療,會因為白內障含水量增高、膨脹、前房變淺,引發青光眼,造成失明。
白內障開刀是兩眼一起開還是得一隻一隻開?兩隻眼得隔多久?術後要注意哪些保養?

早期白內障手術的風險比較高,現在的手術因為是小切口,手術也很成熟,風險性已降到非常低,但是它還是侵入性手術,還是會有感染的風險,如果兩眼一起做,容易兩眼同時感染,所以我們會建議一眼一眼開,等兩個星期後再開另一眼。

聽說現在植入人工水晶體可以連老花眼一併治好,是真的嗎?有健保給付嗎?

是的。如果我們的水晶體只有混濁而沒有其他的黃斑部病變或青光眼等疾病的話,我們可以考慮植入高功能性的人工水晶體。這種水晶體功能包括可以看遠看近,可以矯正散光,還可以矯正色差。開完手術後視力就像回春一樣。

白內障手術會不會引發乾眼症呢?青光眼或黃斑部病變有沒有與白內障有併發的風險?

白內障手術不會直接引發乾眼症。但因術後需要點藥,藥裡含有抗生素、類固醇,如果不是點太久,引發乾眼症的機率不高。如果是風濕性關節炎患者,本身有自體免疫問題,就可能引起乾眼症。

  • 如果有白內障而不開刀,時間久了白內障過熟,則會水化水腫,引發青光眼而有失明的風險。
  • 如果做了白內障手術,因白內障患者大都是老人,也要注意會有合併青光眼、視網膜病變、黃斑病變的可能性。
開刀後視力可以回復多少?

若術前沒有青光眼或黃斑病變及糖尿病患者,且沒有任何併發症,在一、二星期或一個月可以回復到正常視力(1.0)。

白內障手術後如果自覺效果不好,還可以二度開刀重新植入新的人工水晶體嗎?

不建議再次更換水晶體。如果術後還是視力不清晰,我們必須要檢查是否還有其他眼睛問題,包含”黃斑是否水腫”?白內障手術後,因為開刀發炎,黃斑部會水腫,通常很快就會消除,但糖尿病患者術後引起黃斑水腫的機率較高,必須事先告知醫師。另外,服用攝護腺肥大藥物及服用抗凝血劑患者,需事先告知醫師用藥紀錄並在術前停藥一周。

動了白內障手術後要做甚麼保養?

事實上現在白內障都是小切口手術,傷口癒合很快,但還是要注意細菌感染問題。雖不像以前不能彎腰,不能搬重物,但我們還是要注意以下幾點 :

  • 按時點藥,有糖尿病及高血壓患者要注意服藥
  • 避免進水(除了藥物以外),洗頭要仰頭洗,避免進水污染
  • 不搬太重東西,不做太激烈運動(散步可以)
  • 按時回診,若有任何問題馬上回診
白內障是小手術嗎?會不會痛?

白內障算是小手術,在門診即可完成,且白內障手術不太會感到疼痛。如果術後沒有併發症,開刀後兩天就好像沒開刀一樣了。

做過雷射手術患者,在白內障手術開刀上,有任何顧忌嗎?

做過雷射近視手術者,尤其是高度近視者,依照統計會比沒有做過雷射手術的人提早約6年發生白內障。其次,因為雷射近視手術改變了角膜的弧度,所以它計算水晶體的度數和傳統的不一樣,所以一定要告知眼科醫師做過雷射手術。

白內障手術後,是否要長期配戴遮光眼鏡?

是的。做完白內障手術,光線可以順利進入眼睛裡,我們在外面要戴太陽眼鏡遮光以避免黃斑部受到紫外線的傷害。

白內障有沒有高危險群?

白內障的高危險群為:
紫外線曝曬,
有糖尿病患者,高血壓,肥胖症,
抽煙者,
長期服用類固醇藥物或眼藥水,
因高血壓而服用Statin藥物,
眼睛有發炎或曾經外傷,
曾經有眼球開刀尤其是有視網膜剝離手術者或LASIK雷射近視手術,
服用賀爾蒙治療後者,
酒精中毒者,
高度近視者,
有家族病史者。