• 2024-12-01
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睛彩報｜如何面對視網膜病變的威脅？

世界衛生組織對於早產兒有明確定義，在孕期20週~37週前出生的嬰兒，均屬於「早產兒」。根據衛福部國健署出生通報資料顯示，民國97年至民國111年間，早產兒占出生數比例從9%，逐漸上升至10.56%，其中出生體重小於1500公克的極低出生體重兒占出生數比例由0.8%上升至1.06% 。在台灣出生率逐年下降，在總數減少的情形下，早產兒出生率有逐年上升的趨勢。

．早產兒常見問題

早產兒因為出生週數不足，較容易因器官未成熟而產生相關問題。早產兒常見的併發症有：因肺部發育不成熟引起呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome, RDS）；或因心血管發育較差，導致開放性動脈導管（Patent Ductus Arteriosus，PDA），此為早產兒常見之心臟疾病；腸道發育及血流不足，引起壞死性腸炎；腦部發育未全，結構較脆弱，導致腦室出血、或缺氧情形，嚴重可能影響神經發展，出現認知和行為障礙問題；此外，早產兒眼睛視網膜發育不全，容易因受到刺激產生變化或剝離，稱為早產兒視網膜病變（Retinopathy of prematurity, ROP）。早產兒面臨的健康風險，比足月兒來的高，及早發現問題並治療對早產兒是相當關鍵的。

▲受孕16週後視網膜血管，由視神經開始向外呈放射狀的生長，約在8個月時可到鼻側末稍，耳側的視網膜血管約在足月時發育完成。
 

早產兒視網膜病變（以下簡稱ROP），是發生在早產兒身上的視網膜血管疾病。視網膜的功能為感知光線，將訊號透過視神經傳到大腦，使我們能看見影像。

正常的視網膜血管發育一般要等到足月時才完成，所以過早出生的嬰兒其視網膜血管還沒發育好，出生後的外在環境又和在子宮內時不同，像是醫療藥物、氧氣、強光或溫度變化等因素，都可能影響眼睛的血管發育。

有些早產兒的視網膜病變會隨著成長而自行消失，但有些需要定期追蹤觀察。有時甚至需要緊急治療，以防止造成永久性的視力障礙，甚至失明。
 

．該如何發現早產兒有視網膜變？

根據美國小兒科醫學會及美國眼科醫學會聯合建議，只要早產兒滿足以下三項中的其中一項，都需要接受早產兒視網膜病變篩檢。

這些高風險的早產兒通常會在出生滿四週，或出生後矯正年齡滿31週（兩者擇較遲發生者）時開始進行眼底檢查。隨後依視網膜的發育程度，來決定是否需要持續追蹤或進行治療。

早產兒視網膜病變的防治重點在於如何提早發現，透過眼科醫師早期的專業檢查評估，從而在適當的時機給予治療，避免病變惡化與視力的損失。

症狀輕微的ROP會自行消失，但若異常血管持續增生，就需要積極治療。

．治療方式

◤雷射與冷凍治療
作用原理是破壞視網膜週邊特定部位，阻止異常血管繼續增生。
其缺點是破壞週邊視網膜可能造成日後視野較為狹窄，但能維護網膜極部所負責中心、清晰的視力。

◤眼睛藥物注射
使用抗血管內皮生長因子藥物來治療ROP。
這些藥物通過注射到眼睛中以阻止不必要的血管增生。

◤手術治療
嚴重的視網膜剝離則需要手術治療，包含有鞏膜扣押術和玻璃體切除。
有時會再加上水晶體切除，手術成功率更低且視力預後較差。
 

需要注意的是，即使早產兒的視網膜病變治療成功，長大後罹患其他眼疾的機率也會比足月的寶寶高，如近視、視網膜剝離、弱視、斜視和青光眼等問題，因此早產兒的眼睛健康需要眼科醫師在各個成長階段共同照護。

早產兒視網膜病變是嬰幼兒重要的眼睛疾病之一，需要透過完善的篩檢來找出高風險及較嚴重的病變，並且在適當的時機給予治療，來避免進一步的惡化及視力喪失，讓早產兒都有機會用他們的眼睛來感受世上的美好事物。
 

資料來源：

1.衛生福利部國民健康署

2.台大醫院健康電子報：認識早產兒視網膜病變

3.What Is Retinopathy of Prematurity (ROP)

American Academy of Ophthalmology |AAO

4.馬偕兒童醫院新生兒科衛教資訊：認識早產兒視網膜病變
 

部定眼科教授 蔡瑞芳醫師 校閱訂正